< 청소년지원단 활동 신청서 >

성 명	(남/여)	생년월일	년 월 일
연 락 처
희망분야	□ 영상편집 □ 글쓰기 □ 포토샵 □ 기획 □ 기타:
자기소개 및 지원동기	※ 해보고 싶은 활동, 만들고 싶은 콘텐츠, 지원동기 등을 위주로 작성.
상기 본인은 “청소년지원단” 참가를 신청합니다. 2021 년 월 일 신청인 : (인)

개인정보 제공 동의서(지원단용)

「개인정보 보호법」에 따라 아래와 같이  개인정보 수집‧이용‧제공 동의를 받고자 합니다.

▢ 개인정보 수집․이용

❍ 개인정보 수집․이용 목적 : 청소년 지원단 활동을 위해 활용합니다.

❍ 개인정보 수집․이용 항목

‑ 필수 정보 : 성명, 생년월일, 연락처

‑ 부가 정보(선택사항) : 성별, 자기소개 및 지원동기 등

❍ 개인정보 보유․이용 기간 : 1년

‑ 보유기간이 종료되거나, 본인 등 정보제공 동의주체가 파기를 요청하는 경우에는 ｢개인정보 보호법｣에 따라 개인정보를 파기합니다.

❍ 본인은 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

❍ 본인은 개인정보의 수집, 이용목적, 수집하는 개인정보의 항목, 개인정보의 보유 및 이용기간, 파기 방법, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 시 혜택에 대해 안내받았으며, 이를 충분히 이해하고 위의 내용에 동의합니다.

( 동의 □   미동의 □  )

년     월    일

위 본인   성명             (서명 또는 인)

도 봉 구 청 소 년 상 담 복 지 센 터